Доходы от вложения временно свободных средств также упали, что было связано, во-первых, с уменьшением реальных доходов и, следовательно, с уменьшением временно свободных средств. А во-вторых, опустилась ставка банков по депозитам, но это и не является решающим фактором, влияющим на динамику по этой статье.
Анализируя следующую статью можно сделать вывод, что в ЛПУ передается условно постоянная сумма в размере 96% наличных средств ТФ ОМС. Т.о. содержание организации осуществляется за счет 4% от средств фонда, что составило в 1995 году (в ценах 1996 года) 5452 млн. руб., а в 1996 году — 4778 млн. руб..
ТФ ОМС самостоятельно осуществляет сбор платежей по ОМС с предприятий и прочих страхователей, контролирует полноту и своевременность их поступления.
Для повышения собираемости налога на ОМС с предприятий в Территориальном фонде в 1997 году были разработаны и внедрены принципы взаимозачета между страхователями и ЛПУ.
Хотя на основе Постановление ФФ ОМС 19.08.93 г. №03-01: “Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан” на счет Территориального фонда должны также направляться бюджетные платежи по ОМС неработающих граждан, но на самом деле этого не происходит из-за хронического дефицита местного бюджета и данные средства в таблице не показаны.
На рис. 1 изображена схема финансовых взаимоотношений в системе ОМС, существующая на сегодняшний день (пунктирной линией показана финансовая связь, которая должна была существовать на основе Постановления №03-01).
Рис. 1. Схема финансовых взаимоотношений в системе ОМС.
Из данной схемы видно, что СМО, при реальном отсутствии конкуренции между ЛПУ, играют лишь роль посредника и создают дополнительные трудности при прохождении средств к ЛПУ, их контроле и разработки методической базы ОМС.
1.2 Организационная структура предприятия
1.2.1 Организационная структура управления ТФ ОМС
Исходя из организационно-правовой базы ОМС граждан в РФ следует:
объектом в системе ОМС является право гражданина РФ в получении гарантированного минимума медицинских услуг, раздел социальной политики государства;
субъектами в системе организации ОМС являются: ФФ ОМС, ТФ ОМС, СМО, ЛПУ, органы местного самоуправления. Причем органы местного самоуправления взаимодействуют с системой лишь при решении вопросов, касающихся ОМС неработающей части населения.
Взаимосвязь субъектов показана на рис. 2.
Рис. 2. Организационная схема ОМС.
Управление Территориальным фондом ОМС в Воронежской области полностью возложено на исполнительную дирекцию, которая включает в себя исполнительного директора, его заместителей и 14 отделов. Т.о. организационная структура исполнительной дирекции ТФ ОМС будет являться и оргструктурой управления Территориальным фондом. На рис. 3 представлена оргструктура, существовавшая до 1997 года, а на рис. 4 — оргструктура существующая на сегодняшний день6.
Изменения в структуре управления вызваны в первую очередь попыткой дирекции адаптировать организацию к постоянно меняющимся условиям деятельности. Так сектор статистики был вынесен из центра аналитической и статистической информации в отдел планирования доходов и финансирования (ПДФ). Это обусловлено переходом данного подотдела от сбора и накопления разнородной информации к переработке и анализированию строго определенных данных по сбору и использованию средств ТФ ОМС, которыми пользуется в первую очередь отдел ПДФ.
Отдел маркетинга перешел из непосредственного подчинения исполнительному директору в подчинение управлению поступлением средств, что обусловлено близостью задач данного отдела и отдела контроля за перечислением средств. Также отделу медстрахования были переданы полномочия отдела по контролю за качеством лечения. Появился экспертно-аналитический отдел, основной задачей которого стал анализ тарифов на медуслуги ЛПУ.
Анализируя подчиненность и функции отделов можно прийдти к выводу о существовании линейно-функциональной связи с явным преобладанием последней.
В табл. 2 для определения масштаба элемента структуры показано распределение сотрудников по каждому отделу ТФ ОМС.
Таблица 2.
|
чел.
|
% |
чел. |
% |
|
Информационный центр аналитической и статистической обработки |
20
|
25,00 |
16 |
23,88 |
|
Отдел медицинского страхования |
4
|
5,00 |
2 |
2,99 |
|
Отдел планирования доходов и финансирования |
5
|
6,25 |
5 |
7,46 |
|
Отдел контроля за перечислением средств |
3
|
3,75 |
3 |
4,48 |
|
Контрольно-ревизионный отдел |
5
|
6,25 |
2 |
2,99 |
|
Юридический отдел |
5
|
6,25 |
3 |
4,48 |
|
Бухгалтерия |
10
|
12,50 |
10 |
14,93 |
|
Отдел ценообразования |
3
|
3,75 |
2 |
2,99 |
|
Отдел маркетинга |
1
|
1,25 |
1 |
1,48 |
|
Отдел кадров |
3
|
3,75 |
3 |
4,48 |
|
Сектор статистики |
2
|
2,50 |
2 |
2,99 |
|
Административно-хозяйственный отдел |
5
|
6,25 |
5 |
7,46 |
|
Экспертно-аналитический отдел |
0
|
0 |
7 |
10,44 |
|
Прочих служащих |
14
|
17,50 |
6 |
8,95 |
|
Итого: |
80
|
100 |
67 |
100 |
1.2.2 Организаци онная структура отделов ТФ ОМС
Помимо общей структуры управления ТФ ОМС существуют и организационные структуры отделов и служб внутри самой исполнительной дирекции. Они принимают участие в управлении не только кооперативно на уровне исполнительной дирекции по схеме, приведенной выше, но и самостоятельно принимают решения по специфическим вопросам, что возможно благодаря наличию прямой связи “отдел ИД — соответствующая служба филиала, ЛПУ или СМО”. Так, например, согласование тарифов на медицинские услуги осуществляется при непосредственном взаимодействии отдела ценообразования, представителя ЛПУ и СМО.
Для демонстрации внутренней и внешней связи на рис. 5 показана оргструктура бухгалтерии исполнительной дирекции ТФ ОМС, которая отвечает за учет и отчетность по всему ТФ ОМС, но использует данные, полученные и обработанные местными службами.
Отделы бухгалтерии в филиалах имеют небольшую численность персонала и простые оргструктуры и поэтому на схеме раздельно не показываются.
Рис. 5. Организационная схема бухгалтерии.
Заместители главного бухгалтера имеют функциональную связь с сотрудниками отдела и отвечают за решение определенных вопросов в отделе (з/п, операции с ценными бумагами, учет поступления средств и пр.). На схеме не показывается подчиненность специалистов бухгалтерии тому или иному начальнику, т.к. в процессе работы они могут затрагивать различные стороны учета и, следовательно, менять подчинение.
1.2.3 Организационно-правовая база дея тельности отделов и сотрудников ТФ ОМС
Организационно-правовая база отделов регулируется внутренним документом — Положением об отделе. Данный документ составляется для каждого отдела (службы) ТФ ОМС и утверждается исполнительным директором ТФ ОМС. В нем перечисляются функции, права, обязанности и ответственность за результаты деятельности отдела (службы). Также в Положении оговаривается связь с другими подразделениями Территориального фонда.
Организационно-правовая база деятельности сотрудников ТФ ОМС заложена в Правилах внутреннего трудового распорядка ТФ ОМС Воронежской области и штатном расписании. В них определяются правила приема на работу в ТФ ОМС, права и обязанности работников и администрации ТФ ОМС, рабочее время, время отдыха и отпуска, заработная плата, меры поощрения, дисциплинарные меры. Также для каждого сотрудника ТФ ОМС разработана Должностная инструкция, в которой определяются права, обязанности и ответственность работника за результаты деятельности.
1.3 Управленческая документация
В организации происходит огромный оборот различных форм документов от рекомендательных писем местного уровня до Федеральных законов. Так, например, в отделе ценообразования наибольший удельный вес в документообороте занимают документы местного уровня — формы статотчетности ЛПУ и СМО и тарифные соглашения.
Все документы разделены по признаку — входящий-исходящий, который показывает место создания документа (табл. 3).
Таблица 3.
|
Признак
|
Место создания документа |
|
входящий
|
исходящий |
|
|
+
|
|
Создается вне ТФ и направляется для практического обязательного использования (законы, нормативные акты) |
|
+
|
+ |
Разрабатывается вне ТФ, но требует дополнительной доработки на местах (рекомендации, многосторонние соглашения, проекты) |
|
+
|
Создаются в ТФ и направляются субъектам ОМС области |
Объем этих документов составляет от нескольких предложений до десятков страниц. Основные характеристики документооборота по ТФ ОМС приведены в таблице 4.
Таблица 4.
|
Форма документа
|
Объем документа,
печ. стр. |
Признак
входящийЅисходящий |
Примечания |
1. Законы РФ, Постановления правительства и местной администрации |
3-10
|
+ |
- |
|
2. Временные порядки и порядки отношений в системе ОМС Минфина и Минздрава |
2-5
|
+ |
- |
|
3. Нормативные документы Минздрава |
0,5-6
|
+ |
- |
С 67 по 97 год |
|
4. Методические рекомендации Территориального фонда ОМС |
текст: 2-3
формы: 7-10
|
- |
+ |
Ежегодное
обновление |
|
5. Тарифные соглашения |
|
+
|
+ |
|
6. Прейскурант на медуслуги |
табл: 5-10
|
+ |
+ |
Ежеквартальное обновление |
|
7. Формы статотчетности |
табл: 3-17
|
+ |
- |
|
8. Письма различного уровня |
0,5-3
|
+ |
+ |
|
Все входящие и/или исходящие документы обязательно проходят канцелярию, заместителя директора и исполнительного директора. Остальной путь документа может меняться в зависимости от его формы, цели и предназначения. На рис. 6 и 7 показаны две документограммы по исходящему и входящему-исходящему документу.
Рис. 6. Нормативное письмо главврачам ЛПУ (исходящее).
Рис. 7. Проект Закона “Об ОМС граждан в РФ” (входящее-исходящее).
1.4 компьютеризация в управлении
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования для выполнения своих задач и функций, предприсанных Постановление ВС РФ от 24.02.93 г. N 4543-1, оснащен современной вычислительной и коммуникационной техникой. В силу своей специфической деятельности фонд перерабатывает огромный объем информации, что накладывает некоторые ограничения на используемую оргтехнику и профессионализм ее обслуживания.
На балансе фонда находится 35 компьютеров ( I486DX2-66 RAM16 ), 11 принтеров (HP LaseJet 5L) и прочая оргтехника. Кроме этого для обслуживания рабочих мест ТФ ОМС используются мощнейшие компьютеры на базе платформ Motorola и Alfa 2000, которые позволяют хранить и обрабатывать данные на всех застрахованных жителей, а также отслеживать объем и качество медицинских услуг, оказанных в ЛПУ области.
Для быстрого дистанционного получения всей полезной информации силами ТФ ОМС была создана компьютерная сеть, которая с одной стороны связывает исполнительную дирекцию с остальными субъектами ОМС, а с другой — позволяет отделам черпать требуемую информацию из единого банка данных. На рис. 8 приведена принципиальная схема функционирования сети.
Рис. 8. Схема компьютерной сети исполнительной дирекции ТФ ОМС.
Принцип работы данной сети заключается в следующем. Вся информация от ЛПУ, СМО и филиалов стекается по каналам связи Fidonet в исполнительную дирекцию на компьютер-”файл-сервер” (FS) и распределяется по адресам. Все письма, имеющие конкретного адресата направляются на соответствующий компьютер-”рабочую станцию” (WS), а информация носящий общий характер и требующая обработки — на компьютер-”базу данных” (DB). Кроме этого, для повышения надежности локальной сети на пути “рабочая станция — файл-сервер” установлен компьютер-”повторитель” (REP), который разделяет сигналы файл-сервера на несколько ветвей и позволяет при неисправности одной из них использовать другую. Для программного обеспечения всей системы в сеть подключена также “профессиональная рабочая станция” (PWS), которая следит за правильностью обработки данных на DB-компьютере, создает и вносит коррективы в программные продукты при изменении методик и норм по расчету тех или иных показателей, проводит прочее обслуживание сети. Кроме программных продуктов ИЦАСО, для выполнения непосредственной работы, в ТФ ОМС используется программный пакет “Парус”, который служит для автоматизации учета и анализа в бухгалтерии.
Нижеприведенная таблица дает представление об обеспеченности рабочих мест исполнительной дирекции ТФ ОМС оргтехникой.
Таблица 5.
|
Наименование
|
Количество оргтехники |
Число |
Стоимость |
|
отдела
|
компьютеры |
принтеры |
сотрудников |
оргтехники |
|
Бухгалтерия |
10
|
2 |
10 |
43800 |
|
Экспертно-аналитический |
6
|
2 |
7 |
27600 |
|
Планирования доходов и финансирования |
4
|
1 |
5 |
17700 |
|
Медстрахования |
2
|
1 |
2 |
9900 |
|
Контроля за перечислением средств |
2
|
1 |
3 |
9900 |
|
Сектор статистики |
2
|
1 |
2 |
9900 |
|
Контрольно-ревизионный |
1
|
1 |
2 |
6000 |
|
Ценообразования |
1
|
1 |
2 |
6000 |
|
Юридический |
1
|
1 |
3 |
6000 |
|
ИЦАСО |
19
|
6 |
16 |
132300 |
|
Прочей оргтехники |
|
| |
78000
|
|
Итого: |
|
| |
347100
|
