Сделки по счету общих ресурсов
В целях облегчения расчета с участником, прекращающим свое участие, Фонд может принять решение о том, что такой участник
(i) использует любые подлежащие выкупу специальные права заимствования, имеющиеся у него после описанного в разделе 2(b) настоящей статьи зачета, в сделке с Фондом, проводимой через счет общих ресурсов, в целях приобретения собственной валюты или свободно используемой валюты по выбору Фонда; либо
(ii) приобретает специальные права заимствования, проведя сделку с Фондом через счет общих ресурсов за валюту, приемлемую для Фонда, для оплаты любых сборов или взносов, подлежащих выплате по заключенной договоренности либо по положениям Дополнения Н.
Ликвидация департамента специальных прав заимствования
(а) Департамент специальных прав заимствования может быть ликвидирован только по решению Совета управляющих. В чрезвычайной ситуации, если Исполнительный совет принимает решение о возможной необходимости ликвидации департамента специальных прав заимствования, он может временно приостановить распределение и аннулирование, а также все операции и сделки в специальных правах заимствования до принятия решения Советом управляющих. Решение Совета управляющих о ликвидации Фонда является также решением о ликвидации департамента общих счетов и департамента специальных прав заимствования.
(d) Ликвидация департамента специальных прав заимствования ведется в соответствии с положениями Дополнения I.
Выход из числа членов Фонда
Право государств-членов на выход из Фонда
Любое государство-член имеет право в любой момент выйти из Фонда, направив Фонду, в его штаб-квартиру, письменное уведомление. Государство-член выходит из Фонда с даты получения последним указанного уведомления.
Принудительное исключение
(а) Если государство-чле(а) Если государство-член не выполняет какие-либо из своих обязательств по настоящему Соглашению, Фонд может объявить такое государство-член лишенным права пользования общими ресурсами Фонда. Ничто из содержащегося в настоящем разделе не должно считаться ограничивающим действие положений статьи V, раздел 5 и статьи VI, раздел 1.
(b) Если по истечении разумного срока после объявления о лишении соответствующего права по вышеприведенному подразделу (а) государство-член настойчиво продолжает не выполнять какие-либо из своих обязательств по настоящему Соглашению, Фонд, большинством в семьдесят процентов от общего числа голосов, может временно лишить такое государство-член его права голоса. В течение периода такого временного лишения права голоса применяются положения Дополнения L. Фонд, большинством в семьдесят процентов от общего числа голосов, может в любой момент прекратить действие указанного временного лишения права голоса.
(с) Если по истечении разумного срока после решения о временном лишении права голоса по вышеприведенному подразделу (b) государство-член настойчиво продолжает не выполнять какие-либо из своих обязательств по настоящему Соглашению, такому государству-члену решением Совета управляющих, проведенным большинством управляющих, имеющих восемьдесят пять процентов от общего числа голосов, может быть предъявлено требование о выходе из числа членов Фонда.
Расчет по счетам с государствами-членами, выходящими из Фонда
Когда государство-член выходит из Фонда, обычные операции и сделки Фонда в его валюте прекращаются, и по договоренности между ним и Фондом с разумной быстротой производится расчет по всем счетам между ним и Фондом. Если не происходит быстрого достижения такой договоренности, к расчету по счетам применяются положения Дополнения J.
Ликвидация Фонда
(а) Фонд может быть ликвидирован только решением Совета управляющих. В чрезвычайной ситуации, если Исполнительный совет принимает решение о возможной необходимости ликвидации Фонда, он может временно приостановить все операции и сделки до принятия решения Советом управляющих.
(b) Если Совет управляющих принимает решение о ликвидации Фонда, с этого момента Фонд прекращает какую-либо деятельность, за исключением той деятельности, которая связана с упорядоченной инкассацией и ликвидацией его активов и погашением его обязательств, а также прекращаются все обязательства государств-членов по настоящему Соглашению, за исключением изложенных в настоящей статье, статье XXIX(c), Дополнении J, пункт 7 и в Дополнении К.
(с) Ликвидация ведется в соответствии с положениями Дополнения К.
Дополнение А
Квоты (в миллионах долларов США)
Австралия.................. 200 Мексика..................... 90
Бельгия.................... 225 Нидерланды................. 275
Боливия..................... 10 Никарагуа.................... 2
Бразилия................... 150 Новая Зеландия.............. 50
Великобритания............ 1300 Норвегия.................... 50
Венесуэла................... 15 Панама....................... 5
Гаити........................ 5 Парагвай..................... 2
Гватемала.....Гватемала.................... 5 Перу........................ 25
Гондурас................... 2,5 Польша..................... 125
Греция...................... 40 Сальвадор.................. 2,5
Дания*....................... * Соединенные Штаты
Доминиканская Америки................. 2750
Республика................. 5 Союз Советских
Египет...................... 45 Социалистических
Индия...................... 400 Республик............... 1200
Ирак......................... 8 Уругвай..................... 15
Иран........................ 25 Филиппины................... 15
Исландия..................... 1 Франция.................... 450
Канада..................... 300 Чехословакия............... 125
Китай...................... 550 Чили........................ 50
Колумбия.................... 50 Эквадор...................... 5
Коста-Рика................... 5 Эфиопия...................... 6
Куба........................ 50 Югославия................... 60
Либерия...................... 5 Южноафриканский
Люксембург.................. 10 Союз..................... 100
* Фонд определяет квоту Дании, после того как правительство Дании
заявит о своей готовности к подписанию настоящего Соглашения, но до мо-
мента его подписания.
Дополнение J
Расчет по счетам с государствами-членами, выходящими из Фонда
1. Расчет по счетам, касающимся счета общих ресурсов, производится в соответствии с пунктами 1-6 настоящего Дополнения. Фонд обязан выплатить государству-члену, выходящему из Фонда, сумму, равную квоте последнего, плюс любые иные суммы, которые ему должен выплатить Фонд, за вычетом любых сумм, которые он должен выплатить Фонду, включая сборы, начисляемые после даты его выхода из Фонда; при этом до истечения шести месяцев с даты выхода из Фонда никаких платежей не производится. Платежи производятся в валюте государства-члена, выходящего из Фонда, и с этой целью Фонд может перевести на счет общих ресурсов авуары в валюте такого государства-члена, хранящиеся на счете особых выплат или на инвестиционном счете, в обмен на эквивалентную сумму в валютах других государств-членов, хранящихся на счете общих ресурсов и выбираемых Фондом с согласия таких государств-членов.
2. Если авуары Фонда в валюте государства-члена, выходящего из Фонда, не достаточны для выплаты чистой суммы, подлежащей выплате Фондом, остаток выплачивается в свободно используемой валюте или таким иным способом, о котором может быть достигнута договоренность. Если между Фондом и государством-членом, выходящим из Фонда, не будет достигнуто соответствующей договоренности в течение шести месяцев с даты его выхода из Фонда, рассматриваемая валюта, имеющаяся у Фонда, незамедлительно выплачивается государству-члену, выходящему из Фонда. Любой остаток, подлежащий выплате, выплачивается десятью полугодовыми взносами в течение последующих пяти лет. Каждый такой взнос выплачивается по выбору Фонда либо в валюте государства-члена, выходящего из Фонда, приобретенной после его выхода их Фонда, либо в свободно используемой валюте.
3. Если Фонд не выплачивает какого-либо из взносов, подлежащих выплате 3. Если Фонд не выплачивает какого-либо из взносов, подлежащих выплате в соответствии с предыдущими пунктами, государство-член, выходящее из Фонда, имеет право потребовать от Фонда уплаты такого взноса в любой валюте, имеющейся у Фонда, за исключением любой валюты, объявленной дефицитной по статье VII, раздел 3.
4. Если авуары Фонда в валюте государства-члена, выходящего из Фонда, превышают сумму, подлежащую выплате такому государству-члену, и если в течение шести месяцев с даты выхода из Фонда не будет достигнута договоренность о методе расчета по счетам, бывшее государство-член обязано
выкупать такую избыточную сумму своей валюты за свободно используемую валюту. Выкуп производится по курсам, по которым Фонд продавал бы такие валюты в момент выхода из Фонда. Государство-член, выходящее из Фонда, должно завершить рассматриваемый выкуп в течение пяти лет с даты выхода из Фонда либо в течение более продолжительного периода, который может быть установлен Фондом, но при этом от него не требуется в рамках какого-либо полугодового периода выкупать более одной десятой избыточных авуаров Фонда в его валюте на дату выхода из Фонда с добавлением сумм, приобретенных дополнительно в течение такого полугодового периода. Если государство-член, выходящее из Фонда, не выполняет данного обязательства, Фонд может на любом рынке в организованном порядке ликвидировать сумму валюты, подлежавшей выкупу.
5. Любое государство-член, желающее получить валюту государства-члена, вышедшего из Фонда, приобретает ее посредством покупки у Фонда, если такое государство-член имеет доступ к общим ресурсам Фонда и если такая валюта имеется в наличии по вышеприведенному пункту 4.
6. Государство-член, выходящее из Фонда, гарантирует постоянную возможность неограниченного использования валюты, реализованной по вышеприведенным пунктам 4 и 5, для покупки товаров или для выплаты сумм, подлежащих выплате ему или лицам на его территориях. Такое государство-член выплачивает Фонду компенсацию любых убытков, понесенных последним в результате расхождений между стоимостью его валюты в специальных правах заимствования на дату выхода из Фонда и стоимостью, полученной Фондом при ее реализации по вышеприведенным пунктам 4 и 5.
Дополнение K
Проведение ликвидации
1. В случае ликвидации приоритет при распределении активов Фонда отдается обязательствам Фонда, кроме возврата взносов в Фонд. При погашении каждого такого обязательства Фонд использует свои активы в следующем порядке:
(а) валюта, в которой обязательство подлежит оплате;
(b) золото;
(с) все прочие валюты - пропорционально квотам государств-членов, насколько это может быть практически осуществимо.
2. После погашения обязательств Фонда в соответствии с вышеприведенным пунктом 1 остаток активов Фонда распределяется и разделяется следующим образом:
(а) (i) Фонд рассчитывает стоимость авуаров в золоте на 31 августа 1975 года, которое продолжает храниться в нем на дату принятия решения о ликвидации. Расчет производится в соответствии с нижеприведенным пунктом 9, а также на основе одной единицы специальных прав заимствования 0,888671 грамма чистого золота на дату ликвидации. (а) (i) Фонд рассчитывает стоимость авуаров в золоте на 31 августа 1975 года, которое продолжает храниться в нем на дату принятия решения о ликвидации. Расчет производится в соответствии с нижеприведенным пунктом 9, а также на основе одной единицы специальных прав заимствования 0,888671 грамма чистого золота на дату ликвидации. Золото, количество которого эквивалентно превышению первой стоимости над второй, распределяется между государствами-членами, бывшими членами Фонда на 31 августа 1975 года, пропорционально их квотам на эту дату.
(ii) Фонд распределяет любые активы, хранящиеся на счете специальных выплат на дату принятия решения о ликвидации, между государствами-членами, бывшими членами Фонда на 31 августа 1975 года, пропорционально их квотам на эту дату. Каждый вид активов распределяется пропорционально между государствами-членами.
(b) Фонд распределяет свои оставшиеся авуары в золоте между государствами-членами, авуары Фонда в валюте которых составляют меньшую величину, чем их квоты, что делается пропорционально суммам, на которые их квоты превышают авуары Фонда в их валютах, но не свыше этих сумм.
(с) Фонд передает в порядке распределения каждому государству-члену половину авуаров Фонда в его валюте, но по такому распределению оно не получает более пятидесяти процентов от размеров своей квоты.
d) Фонд разделяет остальную часть своих авуаров в золоте и каждой валюте
(i) между всеми государствами-членами пропорционально суммам, подлежащим выплате каждому государству-члену после распределений по вышеприведенным пунктам (b) и (с), но не свыше этих сумм, при условии, что распределение по вышеприведенному пункту 2(а) не учитывается при определении сумм, подлежащих выплате, и
(ii) любые избыточные авуары в золоте и валютах - между всеми государствами-членами пропорционально их квотам.
3. Каждое государство-член выкупает авуары в своей валюте, разделенные между другими государствами-членами по вышеприведенному пункту 2(d), и в течение трех месяцев с момента принятия решения о ликвидации достигает договоренности с Фондом об организованной процедуре такого выкупа.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.
1. Толковый словарь экономических терминов “Это - бизнес”. Киев, “Альтерпрес”, 1996г.
2. Положения международного валютного фонда.
Основными, как правило, являются клинические отделения больницы (хирургическое, терапевтическое). Одно из требований (с финансовой точки зрения) к основному – по возможности точное определение объема услуг, который оказан каждому пациенту. Так, например, для хирургического отделения – это количество операций.
Общий принцип распределения затрат вспомогательных отделений между основными отделениями следующий. Основному отделению, которое использует большую часть услуг вспомогательного отделения, должна приписываться пропорционально большая часть этого вспомогательного отделения. Это особенно важно, если больница находится на самоокупаемости и является коммерческой структурой. Естественно, что в интересах самой больницы определить реальные затраты на лечение, поскольку в этом случае она будет стремиться к развитию тех служб, которые для нее экономически выгодны.
Рассмотрим поэтапно, какая информация необходима для распределения затрат вспомогательных учреждений и каким образом осуществляется сам процесс.
Шаг 1: определение затрат по подразделениям. Сюда входят ьакие затраты, как заработная плата всех служащих, работающих в подразделении, стоимость оборудования, материалы, инструменты, препараты, приспособления и т.д.
Шаг 2: определение базовой единицы. Базовой называется единица объема предоставляемых вспомогательным подразделением услуг, при помощи которой можно определить величину использования этих услуг другими отделениями (например, для прачечной базовой единицей будет вес белья (в кг.)). При выборе базовой единицы необходимо учитывать сложность получения информации по выбранным единицам измерения затрат. Иногда более точный выбор не оправдывает усилий, которые нужно прилагать для получения информации. В этом смысле для приемного отделения наиболее простой единицей учета затрат будет количество поступлений в это отделение, а не пациенто-минут (хотя последние – более точное определение затрат).
Шаг 3: распределение затрат. Распределение затрат происходит на основе выбранных базовых единиц. Общий порядок распределения от вспомогательных к основным отделениям, в результате чего все затраты вспомогательных отделений должны быть «присвоены» основным. После распределения затрат одного вспомогательного отделения оно больше не учитывается и в дальнейшем исключается из процесса пошагового распределения.
Рассмотрим такое распределение затрат на конкретном примере:
|
Отделения.
|
Затраты, усл. Цен. Единиц. |
Администрация. |
Субзатраты. |
Прачечная (20 кг: 40 кг: 60 кг) |
Субзатраты. |
Столовая (100 порций: 200 порций) |
Сумма общих затрат. |
Администрация |
900 |
(900) |
|
|
| | |
|
Прачечная.
|
225 |
75 (5 чел.) |
300 |
(300) |
|
|
|
|
Столовая
|
475 |
75 (5 чел.) |
550 |
50 |
600 |
(600) |
|
|
Отделение А.
|
1200 |
300 (20 чел.) |
1500 |
150 |
1650 |
200 |
1850 |
Отделение В. |
1000 |
450 (30 чел.) |
1450 |
100 |
1550 |
400 |
1950 |
Больница в целом. |
3800 |
0 |
3800 |
0 |
3800 |
0 |
3800 |
В этом примере использованы следующие данные:
1. известны затраты каждого отделения больницы в день (в условных денежных единицах).
2. под термином «субзатраты» понимают промежуточные затраты при подсчете общих затрат на содержание основных подразделений больницы в день.
3. предполагается, что в прачечной работает 5 чел.; в столовой – 5 чел.; в отделении А – 20 чел, В отделении В – 30 чел. (за базовую единицу учета затрат в работе администрации берется количество сотрудников в каждом подразделении больницы);
4. предполагается, что прачечная стирает 20 кг белья в неделю, в отделении А – 60 кг, отделении В – 40 кг, следовательно, пропорция составляет 20:40:60, или 1:3:2.
5. Предполагается, что все койки в основных отделениях А и В заняты, и их соответственно 100:200 или 1:2.
Суммарные затраты всей больницы составляют 3800 условных денежных единиц.
Произведем расчет цены лечения для отделения А – хирургии, где пребывание в день на всех 100 койках составит 1850 условных денежных единиц. Тогда себестоимость одного пациенто-дня составляет 1850 условных денежных единиц /100 = 18,5 усл. ден. ед.
Рентабельность 20 %
Прибыль = 18,5 * 0,2 = 3,7 усл. ден. ед.
Цена = 18,5 +3,7 = 22,2 усл. ден. ед.
Длительность лечения = 5 дней.
Цена лечения = 22,5 * 5 = 111 усл. ден. ед.
В предполагаемой трактовке цена услуги представляет собой себестоимость и прибыль. Относительно уровня рентабельности, прибыльности медицинских услуг не существует нормативных документов, которые бы определяли этот уровень. На практике же часто встречается цифра 25 – 30%
Как видно, существует множество методик расчета себестоимости. Рекомендуемое многообразие методик обусловлено, в первую очередь, различными техническими, организационными возможностями медицинских учреждений для проведения расчетов.
2.9 Стоимость медицинских услуг: реальный объем и инфляционная составляющая.
Вопрос влияния инфляции на динамику расходов на здравоохранение, а следовательно и на цену медицинской услуги до последнего времени оставался почти не изученным. Медицинские услуги являются объективно необходимым элементом конечного потребления в цивилизованном обществе. Поэтому важно выявить, как переплетается в здравоохранении России действие объективных закономерностей общественного развития и социальных последствий перехода к рыночной экономике.
Необычность медицинских услуг – фактор, благоприятствующий росту цен на них. В условиях повышающейся ценности жизни потребители предъявляют все более высокий спрос на услуги здравоохранения, что создает почву и для соответствующей реакции производителей услуг – повышении цен. Относительный рост цен на медицинские услуги по мере повышения уровня развития страны (валовой внутренний продукт (ВВП) на душу населения) является одной из отличительных особенностей структурных изменений экономики под влиянием усиления ее социальной ориентации. Ожидается, что расходы на здравоохранение в США могут достичь уже в 2000 году 20-22% ВВП. Материалы международного сопоставления ВВП за 1993 год показывают, что товарные группы с высокой долей услуг являются относительно дешевыми в странах с более низким уровнем доходов и более дорогостоящими - в более развитых странах.
Закономерность такова: чем выше относительный уровень цен на медицинское обслуживание, тем большей должна быть доля расходов на медицинское обслуживание в ВВП. Хотя при исчислении в сопоставимых ценах доля расходов на медицинское обслуживание в ВВП (в международной валюте) падает. Таков экономический парадокс повышения «цены здоровья».
В России причина крайне тяжелого финансового состояния здоровья кроется в том, что необходимые потребности непрерывно возрастают, а реальные финансовые возможности отрасли, наоборот, сокращаются.
Вторая причина кризиса – реальное сокращение финансовых возможностей здравоохранения – имеет экономические корни. Чтобы их раскрыть, несколько слов следует сказать о макроэкономических особенностях российского здравоохранения. Отличительной чертой его всегда была низкая стоимость медицинского оборудования, мягкого инвентаря, труда. Невысокими в прошлом были тарифы на электроэнергию, коммунальные услуги.
Вследствие этого стоимость одного койко-дня госпитализации в процентах к стоимости дневного ВВП в расчете на душу населения в нашей стране составил 120-150 %, в то время как в странах Европы и Северной Америки она составляет примерно 500-600 %. Но сейчас положение меняется. Стоимость одного койко-дня в процентах к стоимости дневного ВВП в расчете на душу населения перевалила 200%. Это связано с тем, что на всем протяжении переходного периода к рыночной экономике цены на товары и услуги, составляющие в здравоохранении промежуточное потребление, подтягивалось до уровня мировых.
Инфляция не обходит стороной и товары чисто медицинского назначения. В 1996 году, например, цены на отдельные медикаменты и перевязочные средства, учтенные Госкомстатом России выросли в 2,7 раза. То есть цены на медикаменты и перевязочные средства опережали в своем росте свободный индекс потребительских цен.
Особенно заметно опережают общий рост цен на платные услуги здравоохранения. В 1994 году при росте свободного индекса цен в 9,4 раза цены на платные медицинские услуги выросли в 26,5 раза, в 1995 году соответственно – в 3,2 и 3,9 раза и в 1996 году – 2,3 и 2,6 раза. В 1997 –1998 годах эти тенденции сохранились. Таким образом экономика России функционирует в условиях гиперинфляции.
Номинальные объемы финансирования катастрофически тают под влиянием инфляции, которая съела имеющиеся запасы, амортизационные отчисления и значительную часть заработной платы и доминирует в индексе роста номинальных расходов на здравоохранение.
Из вышесказанного следует, что реальный объем медицинского обслуживания (в сопоставимых ценах) снижается и что динамика той компоненты уровня жизни, которая связана со здоровьем, отрицательная.
Ценообразование является одной из сложнейших медико-экономических проблем в здравоохранении. Как указывалось выше, методическими рекомендациями Министерства Здравоохранения РФ выбран затратный метод ценообразования. При этом возникает несколько проблем как на на общественном уровне, т.е. взаимодействие рынка и цена на медицинскую услугу, так и на внутрисистемном уровне, т.е. воздействие на цену и ее составляющих.
В системе ОМС в сложившихся условиях такая составляющая цены, как прибыль, отсутствует, так как в соответствии с приложением к приказу федерального фонда ОМС от 12.10.95 №72 «О методических рекомендациях по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи» сказано, что тарифы на медицинские услуги носят компенсирующий характер по возмещению расходов ЛПУ по выполнению территориальной программы ОМС (хотя на практике нормативы затрат явно занижены). Таким образом, цена медицинской услуги в системе ОМС – это государственная цена, строго регламентированная. А цены на фармакологические услуги и медицинское оборудование, тесно связанные с оказанием медицинской помощи, - рыночная. Таким образом, происходит нарушение балансов рыночных отношений. Этот дисбаланс отрицательно сказывается и на здоровье населения, так как медицинская услуга, оказываемая в рамках ОМС, кажется пациенту «бесплатной», а лекарственные препараты, которые выписывает врач, стоят не дешево. Следствием этой несопоставимости цен является недовольство пациента, возникновение стрессовых ситуаций, отклонение от назначенного курса лечения или полный отказ от него, увеличения хронических заболеваний.
